Movilidad rotatoria de hombro en supino

Se evalúa el rango de movimiento del hombro en rotación externa e interna, midiendo los grados alcanzados. La medición se realiza con el brazo en abducción de 90° (posición estándar) o en aducción (0° de abducción) si la primera no es tolerada.

• El paciente se posiciona en decúbito supino, con una toalla enrollada colocada debajo del húmero para alinear el brazo con el nivel del acromion, manteniendo una posición horizontal neutra. El codo debe permanecer a 90° de flexión.

• Para evaluar la rotación externa, se comienza con el hombro en 90° de abducción; se solicita al paciente que realice la rotación llevando el dorso de la mano hacia la camilla, sin despegar el brazo. Si no se tolera esta posición, la medición se realiza con el hombro en aducción (0° de abducción), manteniendo el codo a 90° de flexión.

• Para la rotación interna, se utiliza la misma posición inicial. Con el hombro en 90° de abducción y el codo a 90°, se pide al paciente que lleve el antebrazo hacia la camilla con la palma orientada hacia abajo. Si esta posición tampoco es tolerada, la evaluación se realiza con el hombro en aducción (0°), conservando la flexión de 90° en el codo.

Valores por debajo del rango normal indican un déficit de movilidad, ya sea en rotación externa o interna del hombro. Una diferencia mayor a 10° entre ambos lados sugiere una asimetría funcional significativa.

Un dolor mayor a 5 sobre 10 se considera clínicamente relevante y puede orientar sobre la causa del problema según el tipo de movimiento que lo provoque.

Si el dolor aparece solo durante el movimiento pasivo, puede estar relacionado con una restricción capsular o articular (anterior en rotación externa, posterior en rotación interna).

Si el dolor ocurre solo en el movimiento activo, puede indicar una afección tendinosa o muscular (como del subescapular en rotación interna). Cuando el dolor se presenta tanto en activo como en pasivo, se sospecha un componente mixto o inflamatorio.