Fuerza isometrica de hombro (posicion Sleeper)

1. Posicionamiento y Estabilización: El sujeto se sitúa en decúbito lateral sobre el lado a evaluar. El hombro se coloca en 90° de flexión anterior y el codo en 90° de flexión, quedando el antebrazo orientado hacia el techo. La clave técnica de este test radica en que el propio peso del cuerpo del evaluado bloquea la escápula contra la camilla, minimizando las compensaciones con el serrato anterior o la musculatura torácica y permitiendo un aislamiento superior de los rotadores.

2. Ejecución del Test: Se utiliza un dinamómetro electromecánico manual (DEM) posicionado de forma perpendicular al antebrazo, justo proximal a la apófisis estiloides de la muñeca.

• Rotación Externa (RE): El sensor se ubica en la cara dorsal de la muñeca.

• Rotación Interna (RI): El sensor se ubica en la cara palmar.

Se solicita una Contracción Voluntaria Máxima (CVM) de tipo "make test", donde el sujeto empuja contra el dinamómetro fijo durante 5 segundos. Se deben realizar tres intentos por cada rotación con un minuto de descanso entre ellos para evitar la fatiga neuromuscular.

3. Relevancia Clínica: Este protocolo permite identificar déficits de fuerza bilaterales y calcular el ratio RE/RI. En kinesiología, un ratio desequilibrado en esta posición suele correlacionar con un mayor riesgo de lesiones por sobreuso o síndromes de pinzamiento interno. Al ser una posición que reduce el espacio subacromial, el test también sirve para observar si existe una inhibición de la fuerza mediada por dolor, lo cual es fundamental para decidir el progreso en un plan de rehabilitación o entrenamiento preventivo.

Postura: El evaluado se coloca en decúbito lateral sobre el hombro a testear. Alineación: El húmero debe estar en 90° de flexión respecto al tronco y el codo en 90° de flexión, con el antebrazo apuntando hacia el techo (posición neutra de rotación). Estabilización: El peso del propio tronco del paciente debe bloquear la escápula contra la camilla. Esto es fundamental para evitar compensaciones con la musculatura periescapular. Colocación del Dinamómetro (DEM): Punto de contacto: Se sitúa el sensor del dinamómetro justo proximal a la apófisis estiloides del radio (en la muñeca), evitando el contacto directo con los huesos del carpo para no generar dolor local. Vector de fuerza: El evaluador debe sostener el dispositivo de forma que la resistencia sea estrictamente perpendicular al antebrazo en todo momento.

Ejecución del Test: Fase de familiarización: Realizar una repetición submáxima para que el sujeto comprenda la dirección del empuje. Acción (Make Test): Se solicita una Contracción Voluntaria Máxima (CVM). El sujeto debe empujar contra el dinamómetro, el cual permanece fijo por parte del evaluador. Rampa de fuerza: El esfuerzo debe ser progresivo durante el primer segundo hasta llegar al máximo, manteniéndolo por 5 segundos. Repeticiones: Realizar 3 intentos válidos por cada tipo de rotación (interna y externa), con 60 segundos de descanso entre ellos. Registro y Criterios de Nulidad: Se registra el valor pico (en kg o Newtons) de cada intento. El test se cosidera nulo si el sujeto despeja la espalda de la camilla, flexiona la muñeca para compensar o si el dolor impide un esfuerzo máximo.

Dominancia y Rotadores Internos (RI): Es correcto. Se espera que los RI del brazo dominante sean significativamente más fuertes (entre un 10% y 15%) que los del no dominante. Esto es una adaptación funcional necesaria para la potencia del servicio o el remate (fase de aceleración). Rotadores Externos (RE) y Déficit: Aquí reside el mayor riesgo. Aunque lo ideal sería que los RE del brazo dominante también fueran más fuertes que los del no dominante para compensar la mayor masa y aceleración del brazo útil, la realidad clínica es que suelen presentar déficit o igualdad respecto al lado no dominante. Esto genera el desequilibrio patológico. El Ratio RE/RI: Al aumentar la fuerza de los RI por el entrenamiento y disminuir (relativamente) la de los RE, el ratio cae. Un ratio bajo es el predictor número uno de lesiones como el impingement interno o tendinopatías del supraespinoso.

Interpretación de Perfil de Fuerza en Hombro Dominante: En deportistas overhead, se acepta una mayor fuerza absoluta de los rotadores internos (RI) en el brazo dominante (10-15% superior al no dominante) como adaptación funcional al gesto. No obstante, los rotadores externos (RE) del lado dominante deben ser también superiores o al menos iguales al lado contralateral; un valor de RE dominante menor al no dominante indica un déficit crítico. El marcador de salud articular más fiable es el ratio RE/RI, que en el brazo dominante debe mantenerse entre 0.66 y 0.75. Un ratio inferior a 0.60 sugiere una incapacidad de la musculatura posterior para frenar la cabeza humeral, elevando el riesgo de lesiones por pinzamiento o inestabilidad.